Травмы конечностей – одна из частых причин временной нетрудоспособности, а в ряде случаев – и инвалидности больных. По данным ВОЗ, травмы нижних конечностей составляют более 55% всех травм, большую часть которых составляют переломы. Перелом – сложный морфологический комплекс, обусловленный как нарушением непрерывности самой кости, так и повреждением прилегающих к ней мышечных волокон, окружающих сосудов, нервов; разрывается надкостница, нередко страдает и связочный аппарат.
Лечение контрактур (контрактура (лат. contractura — стягивание, сужение) — ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами) наталкивается на ряд трудностей. При лечении контрактур суставов конечностей врачи сталкиваются с единством противоположностей: поврежденный сустав, с одной стороны, требует продолжительного покоя для заживления, а с другой – ранних движений для восстановления нормальной функции. Чем скорее начнутся движения в пораженном суставе, тем скорее восстановится его функция. Это обусловлено тем, что движения в суставах поддерживают физиологический тонус мышц, препятствуют их атрофии, образованию спаек, сужению суставной щели, изменению суставных тканей, предупреждают контрактуры в суставах.
Объем движений в суставе восстанавливается в основном в период времени до 1-1,5 лет. В дальнейшем значительного увеличения объема движений в суставе не происходит. И при отсутствии соответствующего лечения может наступить полная утрата его подвижности. Однако продолжительность иммобилизации (гипс, шина) при переломах костей конечностей зачастую исчисляется месяцами, что неизбежно ведет к стойкому ограничению подвижности в суставах конечностей и требует продолжительного комплексного лечения, ведущей частью которого являетсякинезиотерапия– лечение движением. Именно средства и методы ЛФК (кинезиотерапии), рационально сочетаемые между собой, играют основную роль в лечении контрактур суставов.
Принципы функционального (средствами ЛФК - кинезиотерапии) и анатомического восстановления при лечении переломов взаимозависимы и взаимосвязаны. Противопоставления их друг другу недопустимы. Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления функций опорно-двигательного аппарата, наибольшим терапевтическим воздействием обладает ЛФК. Она же играет большую роль в профилактике функциональных нарушений со стороны внутренних органов и органов опоры и движения. И требует от пациента терпения и упорства в достижении цели – победы над болезнью.
Физиологическое влияние физических упражнений
Основой комплексного лечения контрактур является кинезиотерапия. ЛФК является важным и неотъемлемым компонентом лечения контрактур. Лечебное и реабилитирующее действие физических упражнений осуществляется за счет основных механизмов: тонизирующего влияния физических упражнений, трофического действия физических упражнений, механизма формирования временных и постоянных компенсаций и механизма нормализации функций. Физические упражнения, улучшая в зонах повреждения кровообращение, трофику, расслабляя мышцы, снимая болезненность, оказывают стимулирующее воздействие на регенерацию тканей, заживление, полное восстановление морфологических структур.
Под влиянием систематического применения физических упражнений улучшается трофика опорно-двигательного аппарата и кровоснабжении в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов.
Наблюдается повышение биоэлектрической активности мышц и усиление ферментальных процессов в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и улучшению сократительных свойств мышц. В мышцах развивается рабочая гипертрофия (особенно при применении статических упражнений), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность. При выполнении физических упражнений усиливается кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции поврежденного сустава. Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в т.ч. и трофику, способствуя регенерации органов и тканей .
Тонизирующее влияние упражнений, предупреждает развитие осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других органов, активизирует защитные силы организма .
Трофическое влияние оказывает существенное стимулирующее воздействие на замещение тканевых дефектов - мышц. Основным действующим фактором является улучшение кровоснабжения в зоне патологически измененных тканей. Систематические движения даже под гипсовой повязкой или при вытяжении (даже с малой амплитудой) замедляют развитие атрофий и контрактур .
Нормализация функций проявляется прежде всего в восстановлении способности к напряжению мышц в зоне повреждения.
Еще в 1889г. проф. А.П.Зеленковым было сформулировано положение: "Тот, кто хочет восстановить нормальную подвижность сустава, после того, как он уже утратил свою подвижность, уподобляется скульптору, который захотел бы моделировать глину после того, как он затвердела. Он, может быть, ценой невероятных усилий и потери времени добьется того, что прежде он мог бы достигнуть шутя".